Datos Paciente
Fecha01/07/2024
Hora03:00 PM
Nombre PacienteTeresa San Martin
DiagnosticoInfeccion Protesis de cadera
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Observaciones

Cateter 3 lumenes permeables. Sitio de inserción con aposito Ly S. Sin signos de infección

Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Observaciones

Alimentación bien tolerada

Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Observaciones

Paciente con diuresis (+) en chata

Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • dependiente
Estado de consciencia
  • consciente
Observaciones

Paciente con cirugia en cadera izquierda, necesita asistencia para movilización en cama

Necesidad de Reposo y Sueño
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Higiene General Correcta
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
est I Localizaciónupp sacra GI
Observaciones

Mantiene Allewyn sacro + aplicación de cavilón en spray

Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
  • riego de úlcera por presión
Observaciones

Paciente requiere cambios de posición frecuentes

Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Evolución
Evolucion

Paciente vigil, cooperadora.Orientada en tiempo y espacio.Pupilas isocoricas, RFM (+). Refiere molestias y dolor en ingle izquierda , al inicio de mi viista enfermera de VAC realiza cambio de este . Refiere dolor y a la observación destaca leve a moderado aumento de volumen de esta zona. Sensible a la palpación. Mantiene aposito compresivon + frio local intermitente. Se difiere por esta situación administración de Enoxaparina 40 mg sbc . Paciente refiere estar "cansada" por cambio de Vac. Mantiene allevyn sacro. Talones indemnes.
Realizo administracion de Aztreonam 2gr ev en 80 cc sf + 20 cc lavado, administro además Ertapenem 1 gr ev en 80 cc sf + 20 cc sf de lavado. Procedimiento sin incidentes. Dejo PICC permeable, cubierto con gasa.

Nombre ProfesionalPilar Miranda Duart
RUT15516846-3

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