Datos Paciente
Fecha02/07/2025
Hora08:00 AM
Nombre PacienteCarmen Vilajuana
Signos vitales
P/A110/49
FC51
FR saturación94
35.7
HGT125
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • ostomía
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • completamente independiente
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Parcial
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Parcial
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • deficiente
Evolución
Evolucion

08hrs Se llega turno, administración de medicamentos, más ensure.
08:15, diuresis, compota de fruta y yougurt
09:05 toma te con leche, 2 tostadas con mermelada.
10:30 diuresis, aseo y confort, cambio de ropa, skin care más make up

11:30 camina por la habitación 3 vueltas y se va al escritorio.
Se deja medicación lista para dos mañanas.
13:20 diuresis
13 :30 almuerzo
14:20 compota de fruta
15:20 diuresis
16:20 hgt 125 mmhg
17hrs PA 110/ 49. FC 51. Sat O2 94% T° 35.7
17:15 se aplica linovera en cuello y pecho
18hrs medicación. Mas ensure
18:20 diuresis más deposiciones, cambio de bolsa.
Aseo y confort, cambio de ropa, skin care.
18:35 cena
19hrs remedios de 20 hrs listo
19:30 diuresis y lavado de dientes
20 hrs finaliza turno sin novedad

Nombre ProfesionalSonia Miranda Segura
RUT16549948-4

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