Datos Paciente
Fecha26/06/2025
Hora08:00 AM
Nombre PacienteRosa Riquelme
DiagnosticoCirugia por tumor,CA
Signos vitales
HGT117
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Observaciones

Sin nececidad

Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • náuseas
  • vomitos
Observaciones

Paciente presenta nauceas en 2 ocaciones y vomitos escasos,flema.

Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • ostomía
Observaciones

Paciente con Ostomia que se limpia en 1 ocacion con abudante contenido .

Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • completamente independiente
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Autonomo
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Autonomo
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • capacidad de autoprotección conservada
  • dolor
Observaciones

Presento dolor estomacal.

Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Evolución
Evolucion

Recibo paciente tranquila,lucida ,conciente y orientada.Refiere molestias estomacales ,habia tomado dipirona indicado por su medico tratante.El dolor baja pero no desaparce mas tarde vuelve a tomar medicamento.El resto se mantiene sin cambios,durante la noche tranquila.Piel y zonas de apoyo sanas.HGT dentro de rangos .Diuresis positiva en baño.
Se moviliza sin dificultad ,siempre acompañandola.

Nombre ProfesionalLorena Jeria Gavilan
RUT9031954-k

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