Datos Paciente
Fecha29/06/2024
Hora03:00 PM
Nombre PacienteTeresa San Martin
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Observaciones

Curación del 23.06 con gasa sin contenido hemático, 3L infunden, ninguno refluye. Tegaderm bien adherido.

Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Parcial
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Higiene General Correcta
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
  • riego de úlcera por presión
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Evolución
Evolucion

Realizo visita a las 15 hrs, Teresa se encuentra vigil, cooperadora, orientada TE, no refiere dolor durante la visita.
Realizo revisión de espuma sacra, la cual estaba bien adherida y limpia, se programa cambio para mañana.
Paciente me expresa preocupación por aumento de volumen en muslo I°, evalúo la zona y va en regresión, se encuentra blando e indoloro, queda tranquila.
Realizo la administración de:
- Clexane 40 mg SBC en flanco I°, sin incidentes.
- Aztreonam 2g EV en 80 cc SF durante 40 minutos, posterior realizo lavado con 20 cc de SF.
- Ertapenem 1g EV en 80 cc SF durante 40 minutos, posterior realizo lavado con 20 cc de SF.

Al terminar procedimiento, infundo 10 cc SF en cada lúmen utilizado para dejar sellado. Procedimientos sin incidentes.

Nombre ProfesionalCamila Muñoz Riquelme
RUT19.605.841-9

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