Datos Paciente
Fecha17/05/2025
Hora09:00 PM
Nombre PacienteAlfredo
Médico TratanteDra fiedler
DiagnosticoInsuficiencia respiratoria
Signos vitales
P/A135/77 (94)
FC57
FR saturación97
EVA0
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • tos productiva
Sistema Circulatorio
  • palpitaciones
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • VVP
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • necesidad ayuda para alimentarse
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riego de úlcera por presión
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Observaciones

Recibo paciente despierto acompañado de la hija , clote , hemodinamia estable , con cnaf

Evolución
Evolucion

Paciente refiere dolor en el pecho aviso a enfermería le toman ecg lo evalúa dra de turno quien refiere estar todo normal y le deja paracetamol ev, Paciente duerme regular durante la noche por incomodidad de VMNI le administran medicamento para dormir y aumentan presedex Paciente logra dormir, en la mañana se le realiza baño en cama con tens de turno Paciente orina espontáneo en pato y no tiene deposiciones durante la noche

Nombre ProfesionalTeresa molina
RUT14900603-6

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