Datos Paciente
Fecha19/02/2025
Hora09:00 AM
Nombre PacienteAgapito Fraile "Peter"
DiagnosticoACV
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • tos seca
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • desorientación temporal
Observaciones

Hace las mismas preguntas en varias oportunidades.

Necesidad de Reposo y Sueño
Observaciones

Buen patrón de sueño. Esposa refiere que anoche se quedó dormido muy tarde, por lo que despertó pasado el mediodía.

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Parcial
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Parcial
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
Observaciones

Pierde el equilibrio.

Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • dificultad de expresión
Visión
  • ceguera
Observaciones

Ojo izquierdo.

Evolución
Evolucion

Don Agapito en buenas condiciones generales, vigil, a momentos desorientado. Se levanta a las 13:10 hrs pues según refiere esposa "anoche durmió muy mal" Poca comunicación verbal, camina con ligera desviación de eje a la izquierda, lo que hace que pierda en breves momentos el equilibrio.
Perdida de visión en ojo izquierdo.
Se alimenta solo, no le gusta recibir ayuda. Uso de baño independiente . Esposa pide que ojalá no haya tanto cambio de personal pues al paciente le cuesta confiar en las otras personas.
Turno sin inconvenientes.
Diuresis(+)
Deposiciones (+)
Medicamentos (+)administrados por esposa.

Nombre ProfesionalMildren Sáez Sandoval
RUT11.264.628-0

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