• sin alteración observada

• sin alteración obsev.

Se observa aumento de volumen en zona inguinal izquierda, indoloro a la palpación. No se observa signos de sangrado activo. Se maneja con peso.

• PICC

PICCLINE de 3 lúmenes, in situ, permeable y obturado. Sitio de inserción protegido con apósito limpio, seco y fijo. No se observa signos de infección, flebitis ni flebalgia. Con curación vigente realizada el día 3 de Julio del presente. Pendiente curación mañana. Se realiza push stop en los 3 lúmenes, sin incidentes.

• sin alteración observada
• alteración del peso

Paciente con bajo peso.

• sin alteración observada

• sin alteración observada

VAC en modo aspirativo, ubicado en cadera derecha, sin exudado y bien tolerado. Apósito limpio, seco y fijo. Piel circundante indemne. No se observa signos de sangrado activo ni edema hacia proximal.

• requiere de la ayuda de otra persona,

• consciente

Descanso nocturno conservado.

• Ayuda Total

• Higiene General Correcta
• Necesita Ayuda Parcial
• Necesita Ayuda Total

• integras / hidratada

Paciente rechaza el examen físico de la zona dorsal (Espalda y zona sacra). Se avisa a cuidadora.

• riesgo de caída
• riesgo de infección
• riego de úlcera por presión
• dolor

Paciente con alto riesgo de caídas y de LPP. Se promueve cambios de posición cada 2 hrs.

• sin alteracción observada

• deficiente

Usuaria de anteojos para leer.

Paciente en glasgow 15 pts, sin focalizad neurológica. No refiere dolor en reposo EVA 0/10. Con hemodinámica estable, sin requerimiento de O2 adicional ni drogas. Con buena ingesta y tolerancia oral al régimen, bien tolerada. No ha referido nauseas, vómitos ni disfagia.
Al examen físico, sin cambios significativos. Sin embargo, se destaca zona quirúrgica (Cadera derecha) con VAC en modo aspirativo, sin exudado, bien tolerado. Apósito limpio, seco y fijo. Piel circundante indemne. No se observa signos de sangrado activo ni edema hacia proximal. Con limitación funcional de dicha extremidad. Sensibilidad y percusión hacia distal conservada. Con respecto a la zona quirúrgica ubicada en la zona inguinal izquierda al descubierto. Se observa un aumento de volumen de unos 12cm aprox, indoloro a la palpación. En similares condiciones clínicas que días anteriores. Se maneja con peso, bien tolerado. Con limitación parcial de dicha extremidad. No se observa signos de sangrado activo ni hematoma. El resto del examen físico, sin hallazgos significativos.
PICCLINE de 3 lúmenes in situ, permeable y obturado. Sitio de inserción protegido con apósito limpio, seco y fijo. No se observa signos de infección, flebalgia ni flebitis. Con curación vigente. Se realiza push stop de los 3 lúmenes. Luego, se administra 2g de Aztreonam EV + 1g de Ertapenem EV, sin incidentes. Se dejan los 3 lúmenes obturados y funcionales. Se deja cómoda a paciente.