Datos Paciente
Fecha11/07/2024
Hora08:00 AM
Nombre PacienteTeresa San Martin
Signos vitales
P/A128/75
FC74
FR saturación93
EVA3
35.7
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Observaciones

Paciente cooperadora, vigil

Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Observaciones

Limpio sin observaciones

Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Observaciones

Recibe 5 comidas
Almuerzo
Colacion
Almuerzo
Once
Cena

Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Observaciones

Diuresis (+) 5 veces por día
Deposiciones (+) 1 vez al día

Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • completamente independiente
  • dependiente
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Observaciones

Duerme desde las 23 a las 03 orina y sigue durmiendo hasta las 07

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Observaciones

Colabora pero necesita asistencia total

Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Observaciones

Recibe curación vac, cambio de parche y retiro de corchetes.
En buenas condiciones

Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • capacidad de autoprotección conservada
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Observaciones

Administración de gotas oculares. Ojos secos

Evolución
Evolucion

Buen ánimo y buen apetito
Recibe sus medicamentos
Aseo y confort
Corte de uñas

Nombre ProfesionalDenisse Nieto
RUT15

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