Datos Paciente
Fecha11/07/2024
Hora03:00 PM
Nombre PacienteTERESA SAN MARTIN
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Observaciones

Con cateter piccline 3 lumen, indemnización, permeable los 3 lumenes, sello limpio seco y fijo. Sin signos de complicación. Curado el día 6 de jul.

Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Observaciones

Dep + todos los dias.

Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Observaciones

Duerme bien.

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riego de úlcera por presión
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Observaciones

Usa lentes para leer

Evolución
Evolucion

Sra Teresa en BCG, tranquila sin conflicto. Mantiene signos vitales normales, afebril, tibia y bien pe fundida. En el ex físico observo zona sacra: impecable, sin eritema ni humedad. Ingle izq con aumento se volumen que me impresiona igual que días previos en cuanto al tamaño. No tiene signos de complicación, sin dolor al tacto y sin calor local.
Resto de ex físico sin cambios a los previos realizados.
Administro 2 gr de aztreonam en 80 c SF y 20 cvlavado de bajada. Administro 1 gr de Ertapenem en 80 cc SF más 20 c lavado se bajada. Queda catéter sellado.

Nombre ProfesionalPaola Henríquez
RUT12.509.514-3

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