Datos Paciente
Fecha26/01/2025
Hora08:00 AM
Nombre PacienteDn Sergio y sra Eliana
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • tos productiva
Observaciones

Don Sergio sin alteraciones
Sra Eliana fumadora

Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo
Observaciones

Don Sergio y la sra Eliana necesita asistencia para movilización

Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • insomnio
Observaciones

Dn Sergio sin alteraciones
Sra Eliana se duerme a las 2:30 am

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Parcial
  • Ayuda Total
Observaciones

Dn Sergio necesita ayuda total
Sra Eliana ella realiza esta actividad, aunque en ocasiones solicita ayuda para vestirse

Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Observaciones

Don Sergio necesita ayuda para su higiene personal
Sra Eliana no solicita ayuda

Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
  • riesgo de infección
  • riego de úlcera por presión
  • dolor
Observaciones

Dn Sergio, tiene alto riesgo de caídas por su dificultar de movilidad.
Sra Eliana, presenta una lesión antigua debido a una caída que sufre en su pierda izquierda. Si bien se visualiza sana, por su hábito de fumadora podría tener un riesgo de infección o generar lesión.

Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • deficiente
Observaciones

Dn Sergio sin alteraciones
Sra Eliana tiene dificultad para ver

Evolución
Evolucion

Evolución de turnos de 24 horas
Don Sergio y Sra. Eliana

Don Sergio se encuentra en condición de BCG y requiere asistencia para realizar actividades de la vida diaria, como vestirse, caminar y el aseo. Se alimenta de manera autónoma con buen apetito, aunque presenta rechazo al baño, por lo que se realiza higiene parcial (aseo genital y bucal). Su piel se mantiene íntegra y en buen estado. Durante la tarde, desarrolla edema en miembros inferiores con un llenado capilar mayor a 5 segundos. Cumple con la toma de su medicación en la mañana y la noche sin inconvenientes.

Por su parte, la señora Eliana se mantiene en buenas condiciones generales, aunque conserva el hábito del tabaco. Realiza sus actividades diarias de manera independiente, solicitando ayuda ocasionalmente para la movilización. No requiere asistencia para el baño ni para vestirse. Se alimenta bien y administra sus medicamentos por sí sola. Durante la noche, acostumbra irse a dormir a las 2:30 a. m., logrando un descanso adecuado, aunque refiere malestar y dolor generalizado debido a sus enfermedades de base.

Nombre ProfesionalCamila González Araya
RUT18098852-1

Páginas

Ayuda

Carrito de la compra

0

No hay productos en el carrito.