Datos Paciente
Fecha09/07/2024
Hora09:50 PM
Nombre PacienteTeresa San Martin
Signos vitales
P/A127/69
FC78
FR saturación97
EVA3
36
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • dependiente
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Observaciones

Toma queatipina 12.5 mg

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riego de úlcera por presión
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • deficiente
Observaciones

Usa lentes para leer

Evolución
Evolucion

Paciente duerme bien se despierta, 03:30 AM y 5:50 am por diuresis.
7:00 se realiza baño en cama con cambio de pijama, lubricación y medicamentos oral
7:30 llegan Consuelo enfermera a colocar tratamiento endovenoso.
8:30 toma desayuno, queda decúbito lateral izquierdo
9:45 deposición más diuresis
10;30 cafecito
11:20 telemedicina con vascular dr carzola, indica que es un hematoma, que puede tardar meses en reabsorver se puede deber a la falta de movilidad, se sigue suspendida el clexane, se indica media compresiva y en caso de que siga aumentando en 10 días tiene que realizarse otra eco.
13:00 almuerzo
13:30 medicamento oral y diuresis, queda decúbito lateral derecho
14:00 llega Camila enfermera a colocar tratamiento endovenoso
Se realiza ajuste en la chata más acolchado, por dolor en la zona sacra.
15:30 diuresis
16:15 cafecito
17:15 toma once
18:45 diuresis
19:00 medicamento oral
20:30 cena
21:15 llega Patricia enfermera a pasar tratamiento endovenoso
Se da medicamento oral

Nombre ProfesionalSonia Miranda Segura
RUT16.549.948-4

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