Datos Paciente
Fecha26/01/2025
Hora08:00 AM
Nombre PacienteMaría Eulalia Lechuga
Médico TratanteMarcelo Blacutt Crooker
DiagnosticoParaparesia
Signos vitales
P/A140/80 mmHg
FC78 lpm
FR saturación18 rpm
36,5°C
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • tos productiva
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Parcial
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Parcial
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Evolución
Evolucion

Paciente vigil, intranquila debido a condición de esposo, orientada en tiempo y espacio. Pasa noche sin fiebre, Baño en cama,
Se toma temperatura cada hora, a febril hasta las 14:00 hrs.
14:00 = 37,2°C
15:00 = 37,2°C
Se administra Paracetamol 500mg 1 comp. Por indicación médica.
16:00 = 37,2°C
17:00 = 36,9°C
18:00 = 36,5°C
19:00 = 36,5°C
Diuresis (+)
Deposiciones (+)
Afebril
Medicamentos orales ok.
Paciente queda acostada y mudada.

Nombre ProfesionalMildren Sáez Sandoval
RUT11264628-0

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