Datos Paciente
Fecha18/01/2025
Hora10:00 AM
Nombre PacienteSra Eliana y don Sergio
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • tos productiva
Observaciones

La señora Eliana fuma a diario produciendo tos con flemas

Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • incontinencia
Observaciones

Don Sergio tiene incontinencia urinaria y fecal que en ocasiones moja la ropa interior

Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere el uso de un equipo o dispositivo
Observaciones

Ambos usan necesitan ayuda para movilizarse

Necesidad de Reposo y Sueño
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Parcial
Observaciones

Don Sergio necesita asitencia

Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Necesidad de Seguridad
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • deficiente
Observaciones

Sra Eliana tiene glaucoma, lo que dificulta ver

Evolución
Evolucion

Turno de 24 Horas

Durante el turno, la Sra. Eliana se mantuvo clínicamente estable, mostrando un alto nivel de autonomía en sus actividades de la vida diaria, con mínima necesidad de supervisión. Refirió dolor corporal generalizado asociado a sus patologías crónicas, aunque lo toleró con su tratamiento habitual y sin que afectara su funcionalidad. La paciente tuvo una buena ingesta alimentaria, cumpliendo con sus comidas habituales, y se observó adherencia al tratamiento farmacológico, administrándose sus medicamentos en los horarios establecidos. Como punto a considerar, persisten hábitos nocivos como el consumo de tabaco y alcohol, los cuales no generaron alteraciones significativas durante el turno. No se presentaron incidentes relacionados con su estado de salud.

Por su parte, el Sr. Sergio permaneció en buenas condiciones generales a lo largo de la jornada. Mantuvo una adecuada ingesta alimentaria y administró sus medicamentos por su esposa de forma correctamente según lo indicado. Realizó caminatas matutinas que favorecen su movilidad y bienestar físico, y controló ambos esfínteres sin dificultad. En sus momentos de descanso, disfrutó de actividades recreativas como ver televisión, mostrando tranquilidad y un estado anímico positivo. Tampoco se reportaron incidentes durante el turno.

Ambos pacientes concluyeron la jornada en buen estado general, retirándose a descansar a las 12:30 am sin novedades clínicas.

Nombre ProfesionalCamila González Araya
RUT18098852-1

Páginas

Ayuda

Carrito de la compra

0

No hay productos en el carrito.