Datos Paciente | |
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Fecha | 18/01/2025 |
Hora | 10:00 AM |
Nombre Paciente | Sra Eliana y don Sergio |
Signos vitales | |
Necesidad de Oxigenación | |
Sistema Respiratorio |
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Observaciones | La señora Eliana fuma a diario produciendo tos con flemas |
Sondas y Vías Venosas | |
Necesidades de Nutrición | |
Nutrición |
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Necesidades de Eliminación | |
Urinaria |
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Observaciones | Don Sergio tiene incontinencia urinaria y fecal que en ocasiones moja la ropa interior |
Necesidades de Movilización | |
Actividad/movilidad |
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Observaciones | Ambos usan necesitan ayuda para movilizarse |
Necesidad de Reposo y Sueño | |
Necesidad de Vestirse / Desvestirse | |
Actividad/movilidad |
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Observaciones | Don Sergio necesita asitencia |
Necesidad de Higiene | |
Higiene |
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Estado piel y mucosas |
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Necesidad de Seguridad | |
Necesidad de Comunicación | |
Lenguaje |
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Visión |
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Observaciones | Sra Eliana tiene glaucoma, lo que dificulta ver |
Evolución | |
Evolucion | Turno de 24 Horas Durante el turno, la Sra. Eliana se mantuvo clínicamente estable, mostrando un alto nivel de autonomía en sus actividades de la vida diaria, con mínima necesidad de supervisión. Refirió dolor corporal generalizado asociado a sus patologías crónicas, aunque lo toleró con su tratamiento habitual y sin que afectara su funcionalidad. La paciente tuvo una buena ingesta alimentaria, cumpliendo con sus comidas habituales, y se observó adherencia al tratamiento farmacológico, administrándose sus medicamentos en los horarios establecidos. Como punto a considerar, persisten hábitos nocivos como el consumo de tabaco y alcohol, los cuales no generaron alteraciones significativas durante el turno. No se presentaron incidentes relacionados con su estado de salud. Por su parte, el Sr. Sergio permaneció en buenas condiciones generales a lo largo de la jornada. Mantuvo una adecuada ingesta alimentaria y administró sus medicamentos por su esposa de forma correctamente según lo indicado. Realizó caminatas matutinas que favorecen su movilidad y bienestar físico, y controló ambos esfínteres sin dificultad. En sus momentos de descanso, disfrutó de actividades recreativas como ver televisión, mostrando tranquilidad y un estado anímico positivo. Tampoco se reportaron incidentes durante el turno. Ambos pacientes concluyeron la jornada en buen estado general, retirándose a descansar a las 12:30 am sin novedades clínicas. |
Nombre Profesional | Camila González Araya |
RUT | 18098852-1 |
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