Datos Paciente
Fecha19/03/2026
Hora09:09 AM
Nombre PacienteGuillermo Palacios
Signos vitales
P/A119/74mmhg
FC77xmin
EVA2 en poca cantidad
36.5°C
HGT93mg/dl-93mg/dl-123mg/dl
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Observaciones

Mantiene poco apetito

Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
  • desorientación temporal
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • insomnio
  • sueño discontinuo
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • deshidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • dificultad de expresión
  • lenguaje incoherente
Visión
  • deficiente
Evolución
Evolucion

09:00 Recibo paciente en cama dormido.
09;40 toma 1 vaso de jugo + medicamentos (ciruelas 1comp,cotrimoxazol 1 comp,empaglifloxina 10mg, paracetamol 1g , esomeprazol 40mg , bisoprolol 2.5mg ,donepezilo 10mg)
12:00 orina en el pato 100cc
13:00 HGT 93 mg/dl no requiere refuerzo + Repiridona
13:20 Almuerza casi todo
14:00 Recibe visita de su hermano y esposa
16:00 Toma 1/2 vaso de jugo
17:00 orina en el pato 150cc-deposicion poca cantidad
17:10 se le cambia pañal+aseo genital+clotrimazol+cavilon
17:30 Recibe visita de su hermano Rafael
18:10 Recibe visita del Dr Brown,quien indica suspensión de antibiótico,y colocar suero por deshidratación, también indica toma de muestra para exámenes de rutina para el día de mañana.Tambien dice que el dolor del hombro no tiene nada que ver con la parte neurológica ,que es más de la parte muscular.
19:30 HGT 93mg/dl no requiere refuerzo
20:00 Toma la mitad de la cena
20:20 se le cambia pañal+aseo genital+clotrimazol+cavilon
20:30 Toma medicamentos (Rosuvastatina 10mg, melatonina 1 comp,mirtazapina 15mg,olanzapina 5mg)
20:55 Paciente se queda dormido
21:28 Enfermera coloca cloruro de sodio al 0.9% por 24hrs
1:30 orina en el pato 100cc,se le cambia pañal+aseo genital+clotrimazol+cavilon (diuresis+deposición en poca cantidad)
4:50 0rina en el pato 100cc
7:10 se le cambia el pañal+aseo genital+clotrimazol+cavilon
7:55 HGT 123mg/dl No requiere refuerzo -14und de insulina toujeo
8:50 tomo esomeprazol 40mg
NOTA: Paciente paso el día muy conversador y conciente,al caer la noche pasa la mayor parte con insomnio y alucinaciones,estubo muy intranquilo no duerme casi nada.
Dejo paciente en cama dormido,en compañía de cuidadora

Nombre ProfesionalYindri Valbuena
RUT22470056

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