Datos Paciente
Fecha18/03/2026
Hora09:00 AM
Nombre PacienteGuillermo Palacios
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Necesidades de Eliminación
Necesidades de Movilización
Necesidad de Reposo y Sueño
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Necesidad de Higiene
Necesidad de Seguridad
Necesidad de Comunicación
Evolución
Evolucion

Se recibe paciente en cama, manifiesta dolor en brazo derecho.
Con ayuda de la compañera se baja de la cama al sillón de la habitación para instalar el colchón antiescaras. Queda funcionando correctamente.
Control de signos vitales.
10:30 TA 125/64 FC 66 Temp. 35.7 °C
20:25 TA 96/51 FC 88 Temp. 37.4°C

Se administra tratamiento VO:
AM: Bisoprolol 2.5 mg, Esomeprazol 40 mg, Ciruelax 75 mg, Donepezilo 10 mg, Paracetamol 1 gr, Empagliflozina 10 MG, Trelibec Forte. (Los deja preparados la compañera saliente)
PM: Mirtazapina 15 mg, Rosuvastatina 10 MG, Melatonina 3 MG, Olanzapina 5 MG, Trelibec Forte, Risperidona 1 MG antes de almuerzo.

Control de glucosa antes de cada comida y administración de insulina Novorapid según esquema:
13:44 229 - 08 unidades.
19:24 243- 08 unidades.
7:52 (19/03) 153- 04 unidades + 14 unidades de insulina Toujeo.

Paciente desorientado con rigidez muscular, completamente dependiente para la movilización.
Pasa la mañana somnoliento en su cama, al pasar las 12:00 se despierta con mejor ánimo se levanta pero camina unos pasos, se llega al baño con mucha dificultad. Al salir lo traslado en silla de ruedas al living.
Por la tarde intenta ir al baño de nuevo se pasa a la silla de ruedas con mucha dificultad ya que no coopera y el peso es mucho para una sola persona. A pesar que tiene pañal no orina en el mismo.
A la hora de dormir recibo ayuda de Don David hijo de la señora Cecilia, lo subimos a la silla de ruedas pero el pasillo y la puerta de la habitación son muy estrechos para que circule por lo tanto lo bajamos de la misma y tratamos de que camine, a pesar de la ayuda fue un poco complicado ya que don Guillermo ya no camina.
Se acuesta y le reviso el pañal encontrándose seco siendo la última vez que fue al baño al mediodía, se coloca la contención en esta oportunidad más apretada por riesgo de caída ya que por el colchón antiescaras el volumen de la cama aumentó y sobrepasó el nivel de la barandilla.
En la madrugada le cambio el pañal en 2 oportunidades, la primera con deposición tipo pastosa.
Pasa la noche con alucinaciones, hablando dormido.
En la mañana se cambia de nuevo el pañal, de nuevo con deposición pastosa. Se realiza aseo genital y se aplica crema de clotrimazol y cavilon por irritación.
Paciente queda en cama durmiendo.
Se administra tratamiento según indicación de lista hecha por la esposa.
Resto sin novedades.

Nombre ProfesionalFranchesca Ramirez
RUT269380675

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