Datos Paciente
Fecha16/03/2026
Hora09:09 AM
Nombre PacienteGuillermo Palacios
Médico TratanteDra Pinochet
Signos vitales
P/A127/60mmhg-113/58mmhg-138/72mmhg
FC83xmin-77xmin-83xmin
FR saturación100%-97%-92%
EVA1
36°C-36.3°C-35.4°C
HGT124mg/dl-125mg/dl
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • VVP
Necesidades de Nutrición
Observaciones

Tiene poco apetito

Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
  • desorientación temporal
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • insomnio
  • sueño discontinuo
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • palidez
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • dificultad de expresión
  • lenguaje incoherente
Visión
  • deficiente
Evolución
Evolucion

09:00Recibo paciente despierto, hospitalizado en HCU.
09:20 Recibe visita de Dra Pinochet,quien indica que hay un hallazgo de inflamación en la sangre por lo cual considera que es mejor no dar el alta médica.
10:28 Recibe visita Dr Mellado
10:55 orina en el pato 100cc
10:58 Enfermera administra insulina toujeo 10und
11:44 Recibe visita de terapista ocupacional
12:50 tens toma muestra rectal para examen
13:20 almuerza muy poco,se come todo el postre
13:40 toma laxante
14:00 Recibe visita de fonoaudióloga
15:00 Pasa al baño.Tens toma muestra de orina y tiene deposición abundante
16:15 No quiere tomar once
16:23 Recibe visita de kinesiólogo,realizan ejercicios y damos una vuelta por el pasillo
19:20 lo llevan a realizar scaner
20;00 No quiere cenar (come la mitad del postre y Ensure)
20:10 orina en el pato 100cc
20:30 se cambia el pañal+aseo genital+cavilon+clotrimazol+linovera
21:36 tens le da repiridona+ olanzapina
0:05 paciente duerme,habla dormido,se quita las sábanas y está intranquilo no deja de moverse.
2:34 se cambia el pañal+aseo genital+cavilon+clotrimazol+linovera
6:20 Enfermera toma muestra de sangre para exámenes de rutina
7:10 tens le da esomeprazol,donepezilo,bisoprolol y laxante
7:20 se cambia pañal+aseo genital+cavilon+clotrimazol+linovera
7:50 toma desayuno,come casi todo.
8:20 paciente se queda dormido nuevamente
Nota: Paciente pasa el día somnoliento y desorientado temporalmente,y en la noche con insomnio, intranquilo y habla dormido.
Dejo paciente en cama dormido y en compañía de cuidadora.

Nombre ProfesionalYindri Valbuena
RUT22470056

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