Datos Paciente
Fecha04/01/2025
Hora08:00 AM
Nombre PacienteLeyla lechuga
Signos vitales
P/A160/ 70
FC88
FR saturación92
36.2
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
  • tos productiva
Sistema Circulatorio
  • entumecimiento
  • edemas
Sondas y Vías Venosas
Observaciones

Ningún tipo de s9nda o via

Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • retención
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo
  • dependiente
Estado de consciencia
  • consciente
Observaciones

Paciente no puede ni tiene control de las piernas y pies.

Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • insomnio
  • necesita ayuda medicación
Observaciones

Toma melatonina y

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
  • dolor
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Evolución
Evolucion

Sra. Leyla tenía el pañal seco logro tener control y su primera orina fue en el retrete,se realiso su baño rutinario en cama y se le lavo el cabello, de buen ánimo cooperativa.
Estuvo sentada en el living por muchas horas ,converso amenazante con sus familiares.
Orino 3 veces primera: 200 ml
Segunda 2500, Tercero 400ml
No hizo depo.
Comió normal todas sus comidas y tomo mucho jugo
Se sumistro medicamentos 8am, 15 horas ,19 horas medicamentos de las 21 horas quedaron todo disponible,paciente quedo acostada con pañal y sabanillas.

Nombre ProfesionalYotty Arteaga
RUT25723100-3

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