Datos Paciente
Fecha21/12/2024
Hora06:00 PM
Nombre PacienteAugusto
Médico TratanteDr. Puelma
DiagnosticoICC
Signos vitales
P/A125/83
FC75
FR saturación19
EVA0
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Parcial
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Parcial
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • capacidad de autoprotección conservada
  • riesgo de caída
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Evolución
Evolucion

Paciente de buen ánimo, consciente , lucido, orientado en tiempo y espacio. Cooperador. Durante el dia realiza caminata dentro del domicilio en varias ocasiones, sin disnea, marcha estable. Eess derecha, cara interna con aumento de volumen (en regresión), leve enrojecimiento (también en regresión). Zonas de apoyo sanas, zona interglutea enrojecida, sin pérdida de continuidad de la piel, se educa respecto a mantener zona limpia y seca. Rechaza aplicar cavilon crema (paciente refiere incomodidad respecto a fotografíar la zona, por lo que no se toma foto). Rechaza baño, pero si se asea y cambia de ropa. Tratamiento oral administrado

Nombre ProfesionalJaviera Soto
RUT19839825k

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