Datos Paciente
Fecha05/07/2024
Hora07:10 PM
Nombre PacienteTeresa San Martin
Signos vitales
P/A128/80
FC80
FR saturación97
EVA3
36
HGT85
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • edemas
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • dependiente
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Observaciones

Toma queatipina 12.5 mg

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riego de úlcera por presión
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • deficiente
Observaciones

Usa lentes para leer

Evolución
Evolucion

07:00 llega enfermera Paola a pasar tratamiento endovenoso
08:00 diuresis, se realiza baño en cama, cambio de pijama, lubricación, y se da medicamento oral.
08;30 desayuno
09:30 diuresis y deposición
10:30 café con galletas de champagne
11:00 se pone decúbito lateral derecho, con cojines
12:45 decúbito supino
13:00 almuerzo
13:30 medicamento oral
14:00 diuresis se coloca otro tensoplast, ya que se salió uno anterior.
15:00 llega Camila enfermera a pasar tratamiento endovenoso, realiza inspección general, piel, sector vac, edema y zona sacra.
Paciente permanece decúbito lateral izquierdo.
16;00 diuresis
17:00 decúbito supino
18:00 once
19:00 se administra medicamento oral
Diuresis
Queda decúbito lateral izquierdo

Nombre ProfesionalSonia Miranda Segura
RUT16549948-4

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