Datos Paciente
Fecha11/12/2025
Hora09:30 AM
Nombre PacienteYaneth Hales
Médico TratanteDr Cuadra
DiagnosticoMielodisplasia
Signos vitales
P/A131/60
FC86x'
FR saturación98%
36,2°C
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • incontinencia
Intestinal
  • estreñimiento
Observaciones

Diuresis normal.
Evacuaciones 0.

Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Autonomo
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Autonomo
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • deficiente
Evolución
Evolucion

Recibo a la señora Yaneth en compañía de la cuidadora Mary en cama desayunando.
A la hora de la entrega me informa la compañera que por orden de una Dra llamada Bety familiar de la señora yaneth no se está cumpliendo los calcio indicados por su médico tratante (Dr. Cuadra ) ya que ella dice que el calcio está muy alto y aparte de eso le indica citrato de magnesio y la señora yaneth rehúsa a tomarse el magnesio que su médico tratante le indico ya que la Dra Bety le dice que tome es citrato de magnesio.
Al llegar su hijo Claudio le hago la observación y le digo que por favor necesitaba aclarar eso sobre los medicamentos el me dice que se comunicaría con la Dra Bety pero durante el dia no se pudo comunicar y sigo las instrucciones ya que la señora yaneth rehúsa tomarse los calcio y el magnesio, como calcitriol, citracal max y Mag Tab SR.
Durante el dia come bien le tomo los signos vitales ella me refiere que no se siente muy bien y que tiene estreñimiento y durante el dia le doy ciruelas pasas, realiza ejercicios con triflox y comparte durante el dia con su hijo Claudio.
Duerme tranquila durante la noche.

Nombre ProfesionalSujeini Carrillo
RUT085902716

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