Datos Paciente
Fecha09/12/2025
Hora09:20 AM
Nombre PacienteCesar Villegas
Médico TratanteDoc barros
DiagnosticoCambio de prótesis
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sondas y Vías Venosas
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • desorientación temporal
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • dificultad de expresión
Visión
  • deficiente
Evolución
Evolucion

Llegó a turno paciente estable a las 10 de la mañana vino el enfermero pasaron revisión y vi su cola que está irritada como quemada le pedi linovera que es mejor que el cavillon y quedaron de ver qué hacer cuando regrese de pabellón.
Comenzó a de saturar a 89 cuando lo prepararon para ir al resonador le colocaron oxígeno 2 LT ST 94
Llega de la resonancia a las 12:30 estable sin complicaciones durante el examen tuvo depo lo mudaron abajo en el resonador
Control de azúcar
206 de glicemia
Con 4 lt de oxigeno saturando 100 se lo quitan pero desatura a 89 y deciden dejarlo con 1 LT de apoyo ST 96.

CSV
78 fc
94 ST
116/58
Bueno las 3 se despertó estaba furioso por qué no se iba a pabellón quería sacarse Todo conversó con el y lo calmó
A las 3:00 de la tarde se coloca muy inquieto quiere sacarse la NSG y molesto por que aún no se va a pabellón hablo con el le comento que está retrasado su procedimiento por qué ahí problemas en pabellón que tenemos que esperar.
A las 3;30 llega la familia y me retiro de la habitación por orden de su señora y al rededor de las 4:00 me encuentro con su hijo Hugo y me comenta que lo llevan a pabellón.

Entro a la habitación a las 7 de la tarde por qué la familia se retira se encuentra durmiendo estable tranquilo
Regreso sin NSG con 2 LT de oxígeno

CSV

Fc 79
St 97
Fr 14
P/A 159/75
Entra la nutricionista y le dejan solo una botella de 500cc de agua hasta mañana.

A las 20:00 hace pipi se pasa la cama se cambia ropa de cama y se controla un poco inquieto pero estable.

A las 21:00 de la noche se pone muy inquieto enojado muy perdido en tiempo y espacio y me pide sentarlo pasa el rato y está muy muy enojado y trato de caramelo y que no se seque el monitor y el oxígeno.
A las 10:30 llega el enfermero con la tens hacen su revisión ven la la Sona sacra cachete izquierdo está enrojecida y irritado le colocan una crema Mam que le trajo su señora y ADM medicamentos. Esta más tranquilo y duerme.
A las 12:00 quiere hacer pipi se quiere levantar pero no sé puede así que lo calmó le digo que tiene que hacer en el pato y no puede se vuelve a acostar.

01:00 viene el enfermero y se le administra 25 gr de quietiapina para poder calmarlo y que pueda dormir.

2:00 se realiza el control y se mantiene dormido tranquilo

A las 3:00 de la mañana despierta que no puede dormir esta a saltos.

A las 4:00 despierta con ganas de deposiciones pero no hace solo un gas y ya está molesto por qué no a podido dormir.

5:30 despierta nuevamente hace depósiciones pastosas poquito se hace aseo en cama y se deja acomodado. Descansa molesto.

6:30 se le toman exámenes de sangre y está súper molesto quiere que le den el alta y quiere llamar a la familia para ello.

7:00 se adm medicación y conversa con el enfermero y le traen un sillón para que salga de la cama y así este más tranquilo.
7:30 le ADM insulina medicamentos va al baño depo (+) y se queda en el sillón sentando.

8:00 toma su desayuno y lo vicita su gastroenterólogo y le comenta que se cambió la prótesis que estaba tapada que quedó todo bien ok no había más compromiso de órganos y que a medida que vaya comiendo le darán el alta.

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