Datos Paciente
Fecha04/07/2024
Hora06:30 AM
Nombre PacienteTeresa San Martin
Médico Tratante-
Diagnostico-
Signos vitales
P/A-
FC-
FR saturación-
EVA0/10
-
HGT-
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Observaciones

Auscultó, sin ruidos agregados

Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Observaciones

Picc fijado y curado ok, sin signos de infección, permeable.

Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Observaciones

Paciente duerme, despierta a mi llegada.

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Parcial
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
  • riesgo de infección
  • riego de úlcera por presión
  • dolor
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Evolución
Evolucion

Realizó administración de aztreonam 2 gr. Sin incidentes. Catéter permeable, sin signos de infección. Cambio tapas y eliminó bajadas. Procedimiento sin incidentes. Paciente duerme.
Realizó auscultación, cuidadora refiere que la paciente está con algo de congestión Nadal, asociado a alergia. No ausculto ruidos agregados.

Nombre ProfesionalJaime izquierdo
RUT16851224-4

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