Datos Paciente
Fecha29/08/2024
Hora11:30 PM
Nombre PacienteTeresa San Martin
Signos vitales
P/A110/80
FC76
FR saturación96
36.2
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • tos productiva
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • dependiente
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Observaciones

Toma queatipina

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riego de úlcera por presión
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • deficiente
Observaciones

Usa lentes

Evolución
Evolucion

08:00 recibo turno sra Teresa duerme
08:30 se da medicamentos orales desayuno leche con café tostadas con mermelada, queda decúbito lateral
09:00 se pone. Leer el diario
09;45 diuresis
10;15 duerme
11:30 colación postre capuccino
13:20 almuerzo carbonada
14:00 diuresis, ve noticias, Lee el diario
14:50 se duerme decúbito lateral
16:00 café con galletas
17;30 once Ensure con leche más tostada mantequilla con jamón , queda decúbito lateral
18;00 diuresis, lee libro y queda decubito lateral
19:00 se queda con el hijo don Alejandro y se da anticoagulante
20:30 cena
21:00 se da medicamentos orales, lavado de dientes cara.

Nota: mientras voy al baño la sra Teresa ase mueve en la cama para alcanzar velador y sacar mentiras del cajón a lo que se le.imdkc que no debe hacerlo que debe pedir para eso estamos y ella no está autorizada a moverse, a lo cual se enoja
22:30 se duerme

02:19 diuresis
Duerme toda la noche

Nombre ProfesionalSonia Miranda Segura
RUT16.549.948-4

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