Datos Paciente
Fecha25/08/2024
Hora11:30 PM
Nombre PacienteTeresa San Martin
Signos vitales
36.5 min / 38.4 max
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • tos productiva
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • dependiente
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Observaciones

Toma queatipina

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riego de úlcera por presión
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • deficiente
Observaciones

Debe usar lentes

Evolución
Evolucion

09:00 temperatura 36.5, buen ánimo se da 1gr paracetamol
09;45 duerme y queda decúbito lateral

11:40 temperatura 36.4, SAT o2 95%, a la ascultación mp+ y estertores gruesos en acp
12:45 almuerzo, crema de verduras más tutifruti, come todo
Luego solicita un café más galletas saladas
13:40 diuresis
14:00 duerme decúbito lateral
15:30 diuresis
16;00 colación postre capuccino
17:00 temperatura 37.2 se da 1 GR de paracetamol
17;30 once Ensure mas tostadas con huevo y dulce, deja pan con huevo
17:45 diuresis
18:30 temperatura 37.7, si. Dolor de cabeza, solo dolor de garganta, se coloca paño tibio
19:04 témperatura 37.8 se da ibuprofeno de 400mg, según indicaciones de geriatra
19:30 temperatura 38.4
20:00 se da anticoagulante temperatura 38.2
20:30 cena tómate con queso de cabra y tutifruti
20:45 temperatura 37.2
20:50 diuresis
21:30 se da medicamento oral
22:15 se duerme
02:15 despierta inquieta,transpirada se cambia pijama y toallas, además ella se saca vendaje elástico de picc, se repone
Diuresis y se vuelve a dormir 02:40 aprox.
Liquidos durante el día 800 ML aproximadamente

Nombre ProfesionalSonia Miranda Segura
RUT16.549.948-4

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