Datos Paciente
Fecha02/07/2024
Hora06:46 AM
Nombre PacienteTeresa San Martin
Médico Tratante-
Diagnostico-
Signos vitales
P/A-
FC-
FR saturación-
EVA0
-
HGT-
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Observaciones

Sin signos de infección, zona de inserción cubierta con gasa, no logro observar.
Curación vigente, permeabilidad ok, no refluye, algo de resistencia a la infusión. Realizó permeabilizacion de los 3 lumenes. Dejo con nuevas tapas en cada lumen.

Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Intestinal
  • sin alteración observada
Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Observaciones

Al momento de la visita, paciente logra vigilia y luego continúa durmiendo

Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Total
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Necesita Ayuda Total
Estado piel y mucosas
  • deshidratada
CuraciónNo
Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
  • riego de úlcera por presión
Observaciones

Paciente frágil, piel sana, mantiene en zona sacra cambio de coloración, pendiente evaluar en la visita de las 15 horas de hoy más extremidades inferiores, valorar edema y perfusion distal.

Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Evolución
Evolucion

Realizó procedimiento, administracion de 2 gr de aztreonam ev, por picc sin incidentes, paciente duerme, tranquila.
Al permeabilizar encuentro dificultad, logro permeabilizar los 3 lumenes, cambio tapas, post administración permeabilizar nuevamente con su 20 Cc, dejo cubierto con gasa.
Pendiente hoy a las 16 hrs realizar examen físico y evaluar zona sacra más extremidades inferiores.

Nombre ProfesionalJaime izquierdo
RUT16851224-4

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