Datos Paciente
Fecha02/07/2024
Hora03:00 PM
Nombre PacienteTeresa San Martin
DiagnosticoInfección prótesis de cadera
Signos vitales
Necesidad de Oxigenación
Sistema Respiratorio
  • sin alteración observada
Sistema Circulatorio
  • sin alteración obsev.
Observaciones

Tórax simétrico. Eupneico

Sondas y Vías Venosas
Vias Venosas
  • PICC
Observaciones

Sitio inserción L/s. Sin signos de flebitis o extravasación

Necesidades de Nutrición
Nutrición
  • sin alteración observada
  • protesis
Necesidades de Eliminación
Urinaria
  • sin alteración observada
Observaciones

Paciente usuaria de chata

Necesidades de Movilización
Actividad/movilidad
  • requiere de la ayuda de otra persona,
Estado de consciencia
  • consciente
Necesidad de Reposo y Sueño
Patrón de sueño
  • necesita ayuda medicación
Necesidad de Vestirse / Desvestirse
Actividad/movilidad
  • Ayuda Parcial
Necesidad de Higiene
Higiene
  • Autonomo
  • Higiene General Correcta
Estado piel y mucosas
  • integras / hidratada
  • úlceras
est I LocalizaciónSacro UPP G1
Observaciones

Mantiene parche allevyn y aplicacion de cavilón spray + cambios de posicion

Necesidad de Seguridad
Seguridad
  • riesgo de caída
Necesidad de Comunicación
Lenguaje
  • sin alteracción observada
Visión
  • sin alteracción observada
Observaciones

Usuaria de audifono

Evolución
Evolucion

Paciente. vigil, cooperadora.Sin dolor leve molestias a la movilización en sitio de cadera Derecha.Al examen fisico destaca : aumento de zona inguinal izquierda cara anterior de muslo que no ha aumentado respecto a días previos. Se mantiene no sensible a la palpación.
Cambio parche zona sacra: Se mantiene enrojecido sin perdida de continuidad de la piel. Se aplica cavylon spray y se deja allewyn sacro
Talones indemnes.
Realizo administración de Clexane 40 mg sbc por indicación médica Dr Lopez
Además administro: Aztreonam 2 grs ev en 80 cc sfv + lavado 20 cc
Administro Ertapenem 1 grs ev en 80 cc sf + 20 cc sf de lavado
Procedimiento sin incidentes
Picc in situ, dejo 3 ramas permeables. Cubro con gasa + venda

Nombre ProfesionalPilar Miranda D
RUT15516846-3

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