| Datos Paciente | |
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| Fecha | 01/07/2024 |
| Hora | 03:00 PM |
| Nombre Paciente | Teresa San Martin |
| Diagnostico | Infeccion Protesis de cadera |
| Signos vitales | |
| Necesidad de Oxigenación | |
| Sistema Respiratorio |
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| Sistema Circulatorio |
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| Sondas y Vías Venosas | |
| Vias Venosas |
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| Observaciones | Cateter 3 lumenes permeables. Sitio de inserción con aposito Ly S. Sin signos de infección |
| Necesidades de Nutrición | |
| Nutrición |
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| Observaciones | Alimentación bien tolerada |
| Necesidades de Eliminación | |
| Urinaria |
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| Intestinal |
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| Observaciones | Paciente con diuresis (+) en chata |
| Necesidades de Movilización | |
| Actividad/movilidad |
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| Estado de consciencia |
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| Observaciones | Paciente con cirugia en cadera izquierda, necesita asistencia para movilización en cama |
| Necesidad de Reposo y Sueño | |
| Necesidad de Vestirse / Desvestirse | |
| Actividad/movilidad |
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| Necesidad de Higiene | |
| Higiene |
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| Estado piel y mucosas |
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| est I Localización | upp sacra GI |
| Observaciones | Mantiene Allewyn sacro + aplicación de cavilón en spray |
| Necesidad de Seguridad | |
| Seguridad |
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| Observaciones | Paciente requiere cambios de posición frecuentes |
| Necesidad de Comunicación | |
| Lenguaje |
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| Visión |
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| Evolución | |
| Evolucion | Paciente vigil, cooperadora.Orientada en tiempo y espacio.Pupilas isocoricas, RFM (+). Refiere molestias y dolor en ingle izquierda , al inicio de mi viista enfermera de VAC realiza cambio de este . Refiere dolor y a la observación destaca leve a moderado aumento de volumen de esta zona. Sensible a la palpación. Mantiene aposito compresivon + frio local intermitente. Se difiere por esta situación administración de Enoxaparina 40 mg sbc . Paciente refiere estar "cansada" por cambio de Vac. Mantiene allevyn sacro. Talones indemnes. |
| Nombre Profesional | Pilar Miranda Duart |
| RUT | 15516846-3 |
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